由于工作和生活的压力大、心理情绪紧张,加上生活饮食无规律,睡眠不好等不良的生活习惯所影响,乳腺癌已经成了女性疾病中的高发疾病了。其实乳腺癌也有迹可寻,有10类女性是比较容易出现乳腺癌症状的,属于乳腺癌的高发人群。 1.有乳腺癌家族史 英国科学家日前的研究表明,三分之一的乳腺癌患者都是因为基因遗传而致病的。剑桥大学的科学家近日在英国癌症研究所年会上发表报告称,他们发现如果人体的BRCA1和BRCA2两个基因发生变异,就会使罹患乳腺癌的几率提高到70%到80%。不过,他们发现,这两个基因变异的病例只占到所有乳腺癌患者的5%,其他因为遗传而患乳腺癌的妇女则是因为更复杂的基因组合而患病的。 2.13岁前月经初潮或绝经晚 女性月经初潮早(12岁前来月经),绝经较晚(50岁以后绝经),经期长(大于35年),都是公认的发病危险因素。 统计数据表明,月经初潮年龄每提前4-5岁,患乳腺癌的几率就增加1倍;初潮年龄在13-15岁以上者,患乳腺癌的机会要比12岁以下者少20%。绝经期在55岁以下者,乳腺癌的发病率则较低。绝经年龄大于55岁者比绝经年龄小于45岁者危险性增加1倍左右。 3.乳腺增生多年不愈 乳腺增生有四种怪脾气:一是乳房出现边缘不清的肿块;二是经前乳房胀痛,甚至放射至双肩或背部,有时还很难受;三是有发生癌变的可能,特别是属于囊性增生类型的,据说它的癌变率在0.35%;四是治疗时间长,增生组织对药物敏感性差,或者说,至今还缺乏特效药治疗。因此,乳腺增生在现代科学发达的今天还令众多医生感到棘手,更令许多妇女感到困惑。 4.肥胖或过多摄入脂肪 瑞典和美国科学家最近联合公布的一项研究结果表明,患有厌食症的年轻女性患乳腺癌的危险性比较低。这说明女性早年的热卡摄入情况对后来乳腺癌的形成和发展可能有着较大的作用。研究人员同时告诫说,厌食症是一种严重的心理疾病,可以导致一些威胁生命的并发症发生。因此,女性不要错误地将这一研究结果理解成:采取饥饿的办法可以避免患乳腺癌。他们的研究结果只解释了乳腺癌可能的形成机制。研究人员对1965年至1998年期间因患厌食症而住院的7303位瑞典女性患乳腺癌的情况进行了调查。这些被调查的女性年龄均在40岁以下,其中大多数在20岁以前就患有厌食症。 5.晚婚晚育 资料表明,从未生育妇女患该病的危险性比已生育妇女高30%;未哺乳妇女患该病的危险性比哺乳妇女高1.5倍以上!乳腺癌是恶性肿瘤中发病率比较高的一种,在全球范围来说,它的发病率是最高的,中国的发病率相对来说比较低,但其每年正以2%-5%的速度增长。 据估算,中国现在每年大概有乳腺癌患者10万左右,死亡人数是4万-5万,所以死亡率相对来说是比较高的。中国乳腺癌的特点是上升比较快,年龄有提早的趋势。据了解,中国人乳腺癌发病高峰要比欧美的提早10-15年,欧美一般发病高峰是56岁,中国是45-49岁。其主要原因是人种的问题。但乳腺癌年轻化与我们生活水平提高也有一定关系,研究表明,高脂肪低纤维饮食可使乳腺癌发病提高4倍以上;一个年轻妇女每周饮酒3-6次,每次按250毫升的啤酒或185毫升的烈性酒计算,其日后患乳腺癌的危险将增加30%-60%。 6.未哺乳或哺乳过长 发现:乳房“酒窝”当心乳腺癌:酒窝如果长在脸上,可能会使您更加妩媚动人,可如果乳房上突然长了“酒窝”,那可能就是得了乳腺癌。大多数乳腺癌并无明显疼痛,在发病早期,约5%的人可伴有乳头血性溢液,当肿瘤侵犯皮肤时,多出现不同程度的凹陷点,称为“酒窝征”。“酒窝征”更偏爱七种女性:一是有癌症家族史的人,特别是母亲或姐妹曾患过乳腺癌;二是月经初潮早(12岁以下)、绝经年龄晚(在55岁以上)的人;三是患有某些乳腺良性疾病的人;四是经常接受放射线胸透或拍胸片的人;五是从未哺乳、从未生育或生育过晚或流产次数多的人;六是乳腺密度高,质地较坚实的女性;七是腰部以上特别肥胖,腰围与臀围相近的女性。 乳房内肿块是乳腺癌最重要也是最基本的症状,肿块好发于乳房的外上方,大小一般在2厘米左右,为不规则的球形块。另外,乳房轮廓及弧度和乳头形状的改变,如双侧乳房不对称、乳头内陷等也是乳腺癌的表现。 7.常用激素类药品或化妆品 有些药物如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物有增加乳腺癌患病率的作用。有些保健品、护肤品、化妆品中含有致癌成份。循证医学表明,妇女更年期激素替代治疗有增加乳腺癌的发病危险,因此妇女不能随便补充雌、孕激素。邻苯二甲酸酯是一类能起到软化作用的化学品。它被普遍应用于玩具、食品包装材料、医用血袋和胶管、乙烯地板和壁纸、清洁剂、润滑油、个人护理用品,如指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液等数百种产品中。 在化妆品中,指甲油的邻苯二甲酸酯含量最高,很多化妆品的芳香成分也含有该物质。清华大学化学系教授成昌梅教授说,化妆品中的这种物质会通过女性的呼吸系统和皮肤进入体内,如果过多使用,会增加女性患乳腺癌的几率,还会危害到她们未来生育的男婴的生殖系统。 8.反复做人工流产手术 反复人工流产会使女性患乳腺癌症的可能性大增。一项研究表明,自然流产不增加患乳腺癌的危险性;而18岁以前做过人工流产的妇女,比没有做过人工流产者高110%。 这是因为怀孕妇女每次人工流产后,妊娠被突然中断,体内激素水平骤然下降,使刚刚发育的乳腺突然停止生长,使得腺泡变小以至消失,乳腺复原。而这种复原通常是不完全的,容易造成乳腺肿块和发生疼痛,可诱发乳腺疾病,反复多次的乳腺病变可成为乳腺癌的诱因。 9.精神抑郁,经常生气 心情抑郁可能当下高强度的生活压力有关。很多女性养成了饮食结构不合理、生活习惯不好、生活压力过大等不良习惯,不良的生活习惯带来抑郁的精神,长此以往导致体质酸化,人体机能下降,造成气血不畅、内分泌激素失调、月经失调等现象从而引起乳腺疾病即乳腺增生。如果不加以干预治疗,有诱发乳腺癌的可能。 10.反复长期接触各种放射线 (多次放射线、电脑、手机等)电磁辐射。乳腺是对电磁辐射致癌活性较敏感的组织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段,对电磁辐射致癌效应最敏感。
“医生,您看我的体检报告,上面写着甲状腺有个结节,要不要紧?” 近日,李小姐在单位组织的体检中发现体检报告上写着甲状腺结节,平时身体状况挺好的她,在看完体检报告后却不知所错了…… 什么是甲状腺结节呢? 甲状腺组织围绕着气管,分左右两叶,是人体最大的内分泌腺,具有促进生长发育,影响代谢等作用。 甲状腺结节是由于甲状腺组织上出现了一些跟正常组织不一样的病灶,通过触诊或B超可以发现的肿块,简单点讲,就是甲状腺长了一个疙瘩。 甲状腺结节有啥症状? 大部分的甲状腺结节是没有症状的,有的人会无意中摸到脖子上有个疙瘩,或去医院体检时发现有肿块。 较大的甲状腺结节会出现压迫气管或食管,吞咽时有不舒服等症状,如果肿瘤扩散、增大,压迫到喉返神经时,就可能出现声音嘶哑。 甲状腺结节越大越有可能是肿瘤吗? 其实这是一个认识上的误区,事实上,结节大小和恶性程度没有直接联系。 小的未必没事,大的也未必就是癌症。 特别大的结节通常是因为里面有出血,如果摸上去软软的,这有可能就是良性,一般来说,大的结节是良性,而小的恶性结节却有可能被患者忽略。 检查结节第一次是单发,后来变成多发,正常吗? 检查结果从单发到多发是很常见的哦! 一种原因是结节旁边还有很小的结节,当时看不到,三个月或半年后变大了;另一种原因是,有些结节当时确定不存在,但随着时间的延长,会有新的结节出现。 如何确诊结节是良性还是恶性? 确诊结节是良性疾病还是恶性肿瘤,需要做甲状腺穿刺。 莫害怕!甲状腺穿刺是为了明确甲状腺结节有无恶变,从而决定是否手术。虽具有一定创伤,但很小。穿刺的准确率还是比较高的,通过穿刺能获得较为明确的病理诊断。 对于穿刺的结果,莫慌张! 良性的结节,可采用射频消融的方法进行处理;恶性的结节,也可采用腔镜下甲状腺手术,颈部不会留下任何疤痕,创伤小且美观。 这些要牢记呦! 当发现有甲状腺结节,一定要咨询专科医生,进行规范的诊断和治疗。 良性甲状腺结节多见于结节性甲状腺肿,如没有产生周围组织压迫,甲状腺功能也正常,不会影响正常工作与活动,但要注意观察和定期随访。 对于结节患者,日常生活中应劳逸结合,注意休息,保持情绪愉悦,适当进行体育锻炼,饮食清淡,均衡营养,多吃新鲜蔬菜和水果,补充维生素和优质蛋白质,注意控制碘的摄入量,忌烟酒、肥腻、辛辣刺激性及油煎食物。
阑尾切除手术方式有两种,一种是腹腔镜,也就是人们常说的微创;另一种是传统的开腹手术,那么得了阑尾炎到底要选择哪种手术方式比较好呢,这是大多数人比较困惑的问题,有时候很难下决定。 下面我来介绍一下到底选择哪种手术方式更好,好在哪里? 1.开腹手术需要在右下腹切一个六厘米左右的切口,逐层切开皮肤、皮下脂肪、肌肉、腹膜,直达腹腔,再寻找阑尾,对人体的损伤比较大,尤其是对腹膜的损伤远大于皮肤,容易导致术后肠黏连、肠梗阻。 2微创手术却不然,具有明显的优势:创伤小、恢复快、并发症少。只需要在腹壁上戳2到3个小孔,通过高精尖的器械来直视下完成(有图),可以清楚的看到阑尾周围及盆腔的脓液和黏连,很容易游离黏连、清理脓液,避免传统手术的盲目分离和擦拭,很大程度上减少或避免了对人体的损伤。微创适用于各种类型的阑尾炎,尤其是老年、小儿患者,更适合于肥胖患者,对急性化脓性、坏疽性阑尾炎效果极好。微创手术,对于不能完全排除腹部外科疾病以及女性内生殖系统疾病者,也可以起到明确诊断和治疗的作用。 所以说微创手术的优势要远大于开腹。当然啦,做微创手术需要到正规的医院才有安全的保障。 以上叙述,希望可以增加大家对阑尾手术方式的认识和了解,做出正确的选择。
有些人会担心,胆囊是人体的器官,切除以后会不会对身体造成不良的影响。消化功能会不会有明显的减弱? 我可以明确的告诉大家,切除胆囊对于我们的消化功能一般没有太大影响,尤其是对于胆囊炎症和结石非常明显的患者,可以说利大于弊。前面我们已经介绍过,胆汁的确是消化功能的重要成分,然而胆汁是肝脏制造的而不是胆囊,胆囊的主要功能是贮存胆汁,当我们进食的时候,胆汁从胆囊排入空肠,协助消化。胆汁消化的主要内容是食物里的脂肪和胆固醇,也就是我们通常所说的大油大肉的食物。所以只要我们的肝脏功能良好,胆汁可以正常产生,对于消化不会有太大的影响。有的患者还会问,既然胆囊有储存的作用,那么胆囊切除后胆汁存在哪里?我们人体具有强大的代偿能力,胆囊的存储功能完全可以被胆道系统或肠道系统所替代,消化作用可以正常完成。有的患者手术后短期内会有轻度的腹泻,属于正常现象,时间一长,经过代偿,腹泻症状会逐渐缓解或消失。对于胆囊炎、胆囊结石明显的患者,胆囊的功能基本已丧失,人体已经适应,所以切除胆囊后更不会对消化产生太大的影响,而且也不会有明显的不适应的反应。这里跟大家说一个插曲故事:大家知道,过胖是现在很多人面临的问题。从外科角度也有很多减肥的手术,所谓的减肥手术从某种意义讲,就是人为造成消化和吸收的减少,从而达到减肥的目的。最初我们曾经有过想法,假如胆囊切除也像胃切除一样能够减少消化和吸收,那么同样可以达到减肥的作用,而且胆囊切除比胃切除更加简便易行。于是我们对切除胆囊的患者进行过跟踪调查,看看究竟胆囊切除后能否减少营养的消化和吸收。观察的结果是:胆囊切除后的患者,几乎没有发现任何体重减轻的迹象。 尽管我们的研究失败了,但同时得到了另一个很有意义的结论:这也说明胆囊切除后对我们营养的消化和吸收没有太大的影响!话又说回来了,一个病变严重的胆囊,如果能通过保守治疗治愈的话,谁还会手术呢?手术只有利大于弊的情况下才会进行。再说了,一个存在病变且没有功能的胆囊,强行保留又有什么用呢?只会增加复发的机会。 示意图!
现在我们身边,有这样一个现象,那就是得癌症的病人越来越多,比如我们身边的同事,朋友、亲戚等,会被听说患上各种各样的恶性肿瘤,特别是大肠癌,就是常说的结肠癌、直肠癌,无论是老年人,还是年轻人都会得癌,癌症好像就在我们身边,有呈现高发的趋势。我们医院目前临床上的情况是这样的,我们胃肠外科病房20%住院病人为大肠癌,几乎平均每天1台大肠癌手术,而且多为中晚期、进展期大肠癌,大肠癌防治形势非常严峻,需要引起大家的特别关注。 据数据统计:一,全球的癌症发病率在不断上升中,就中国而言,不论在城市还是在农村,2005开始,恶性肿瘤都居位于死亡率之首,全国恶性肿瘤发病10万分之286,但是上海已经是10万分之324,远高于全国水平,这是一个非常高的数据了,随着城市现代化程度提高、生活水平的提高、生活方式改变、饮食结构改变、鸡鸭鱼肉高热量、高脂肪、高蛋白食物摄入增多及人口老龄化进程,肿瘤高发的问题也越来越严峻,值得我们深思。 那么就我们国家来讲,我国年均新发结直肠癌病例数高达14万,并以年均4.5%的增幅不断升高,城市的大肠癌的发病率第2-3位,40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的22%。结直肠癌在上海市区发病率为55/10万人,中国已进入结直肠癌高发地区的行列,大肠癌高发病率、高死亡率疾病日益严重地威胁着人们的身心健康。 我们再看看美国这样一个发达国家的情况,美国也是一个大肠癌高发的国家,从2001年数据,大肠癌发病率高达10万分之61,从2001年开始,美国大肠癌发病率、死亡率已连续20年以3%的速率持续下降;大肠癌5年生存率从50%提高到70%。是一个非常大的成绩,美国大肠癌的发病率和死亡率为什么会有这样的明显下降?其实公共卫生系统,医疗机构在大肠癌防治上做了大量的工作,主要是大肠癌的三级预防措施起了重要的作用。他们的成功经验告诉我们大肠癌是可防可治的。 简单的讲从一个正常的肠黏膜,变成一个大肠癌,一般来讲最少需要五年,大多数需要近 10 年的过程,80%的大肠癌都是有一些腺瘤 ,息肉演变而来,正常的肠黏膜首先表现为小的良性增生性的改变,然后变成一个良性的息肉,然后逐渐变成癌的,如果我们能够在息肉的阶段就把它发现了,那当然就解决了,根本就不癌变了,第二如果你癌变了,还是很早的时候被我发现了,解决了,那效果就非常好,可以达到治愈的标准。大肠癌实际上从发生到发展成为癌,那是一个很漫长的过程,给我们的预防工作提供了时间和机会,和其他肿瘤相比,如肺癌,肝癌,胰腺癌等等, 对于大肠癌来说,我们有更多的手段可以预防,大肠癌的控制 其实预防比治疗药重要得多。 所以说大肠癌是可以预防的,大肠癌的发病,从正常黏膜到增生性息肉,到腺瘤,到早期癌,到进展期癌,这样一个整个过程来看,一级预防,二级预防,三级预防参与了不同的阶段,癌症三级预防预防的最终目的,就是降低癌症的发生率和死亡率。那什么是大肠癌的三级预防呢? 一级预防病因的预防,是一个非常重要的防治的阶段;防止癌症的发生,首先要去除癌症的病因,那大肠癌的病因是什么呢、科学研究表明,大肠癌完全是和生活方式相关的恶性肿瘤,最主要的就是和饮食结构有关,可以说是一种富贵病,比如说过去相对比较穷的时候,我们吃的比较多的是蔬菜,很少吃蛋白质、鱼肉的时候,那时候大肠癌的发病率很低的,但是这些年来我们生活水平好了,吃的也好了,结果吃出来的毛病就增加了,平日里我们蔬菜吃的少,肉吃的多, 1.我们吃了太多的高蛋白,高脂肪这些食品,它容易在肠道通过细菌的分化,可以产生一些我们所谓的毒素,它是可以诱发肠癌的一个激发因素,像我们吃腌的、炸的这些,这些都明显增加发大肠癌的概率, 2.高蛋白、高脂肪食物容易增加肠道内的胆汁酸分泌,而后者能对肠黏膜造成刺激和损害, 3.加上我们吃的过精,肠道蠕动过缓,从而使粪便在肠内驻留过久,导致致癌物质聚集,长此以往自然容易诱发肠道细胞恶变,实际上我们不是说高蛋白高脂肪的东西不能吃,只是我们应该限制它的量,因为一定的蛋白质和脂肪还是我们人体需要的,所以我们该吃的一些脂肪和蛋白要吃,但是我们要加适当的蔬菜和水果,因为蔬菜和水果里有很多纤维素和维生素,高纤维的蔬菜比如说包括芹菜、韭菜、空心菜,能刺激肠蠕动,协助大肠排便,另一方面纤维在肠道中还可以吸附食物残渣中的致癌物质,稀释并降低肠道中致癌物的浓度,所以要想防肠癌,就要多吃水果和高纤维的蔬菜。 2、改变生活习惯 ①体力活动过少和肥胖是大肠癌的危险因素。体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出,从而达到预防大肠癌的作用。坚持适当运动,保持适宜体重。 ②吸烟、酒精与大肠癌的关系还不十分肯定,但吸烟、酒精是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实,减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。 ④保持健康愉悦的精神状态也有助于防癌。 我们认真改善生活方式 减少高蛋白高脂肪、精细、腌炸、烟熏食物的摄入;增加食用蔬菜、水果、粗粮;减少吸烟和过量饮酒;加强运动、减少肥胖,从病因尚预防大肠癌的发生。 二级预防 我们都知道大肠癌很多都是有一些大肠良性病变经过很长时间逐渐演变而来的,比如大肠腺瘤,息肉,结肠炎等,我们把它们称为癌前病变,积极治疗癌前病变,如果我们能早期把这些癌前病变处理,治愈,他们就不会发展称为大肠癌,减少大肠癌的发生。另外对于已经发生的大肠癌,我们要争取尽可能的早期发现、早期诊断、早期治疗,早期恶性肿瘤治疗是可能治愈的,而相对中晚期大肠癌,其治疗成本,治疗难度及治疗效果都有非常大的差距 所以我们所说的二级预防实际包含两方面内容。1积极治疗癌前病变2大肠癌的早诊早治对健康人群的筛查普查是二级预防的重要手段。任何人都有机会患肿瘤,普及更多的肿瘤防治知识健康知识,让所有人都参与到肿瘤的二级预防 (一)治疗癌前病变在我们的人群中患有大肠腺瘤 息肉,结肠炎的人非常多,20%到30%的人都有可能患上良性腺瘤,需要引起重视,80%的大肠癌都是由大肠腺瘤转变过来的,从一个正常的肠黏膜,变成一个大肠癌,一般来讲最少需要五年,大多数需要近10年的过程,所以它首先表现为小的良性增生性的改变,然后变成一个良性的息肉,然后逐渐变成癌的,如果我们能够在息肉的阶段就把它发现了,那当然就解决了,根本就不癌变了。第二如果你癌变了,还是很早的时候被我发现了,解决了,那效果就非常好,这样的早期癌很容易就可以达到治愈的标准,单纯手术就足够,不需要其他放化疗等,所以如果我们能早处理的话,确实是不一样的,从治疗效果上来讲也是这样。 去除癌前病变的阶段,有五到十年的机会使我们减少肿瘤的机会。所以我们要感谢肠镜,既能搜寻到肿瘤,又能为肿瘤定性,还能随手切掉腺瘤,美国就有这样一项研究,他们曾针对10万人群定期为他们做肠镜检查。发现腺瘤就及时切除,若干年之后,这一人群患大肠癌的机率降低了 80%以上。 (二)重视大肠癌筛查,普查 我们如何能够发现大肠的癌前病变呢。早期癌如何发现?目前参照欧美国家一些成功的经验就是积极开展对健康人群大肠癌的筛查普查在国外的筛查,普查,从75年就开始,欧美发达国家逐渐都开始了。他们的筛查方法,基本上是大便隐血和肠镜的组合,而筛查有明确的降低结直肠癌死亡率的作用。我们国家如上海,北京,天津也在制定这样的筛查普查的标准,一般来讲60岁开始,那么就五年做一次,如果有腺瘤的话,就是良性肿瘤情况下,那可能就要两三年一次,如果有家族史的,第一不是50岁,那就要提高到40岁,开始做第一次检查,同时他的频度也不是五年了,就是两到三年一次。比如说有些人有肠癌的病史,其他的兄弟姐妹或者是子女要去做相关的检查,这样的话有利于我们去找出一些潜在的可能已经发生癌变或者是在癌前期的病人,这样的话就可以早诊断,早治疗。 上海市大肠癌的筛查,使得上海市的大肠癌筛查成为“十二五”的一个重要项目,目标人群五十到七十四岁的上海的成人,通过大便隐血到调查表,指定医院的检查。在2013年一百一十多万人进行了筛查,癌前病变九千五百多例被处理,恶性肿瘤九百一十四例被处理,早期占了百分之四十,这是非常重要的变化,虽然社会卫生服务系统搞了大范围的筛查普查支付了一定的费用,但是明显减少了大肠癌的发病和中晚期大肠癌的比例和数量,我们知道进展期大肠癌的手术,放化疗治疗费用很高,对家庭社会都是很大的负担,筛查普查的支出还是相当划算的,节省了医疗资源,医疗保险费用,和社会负担。虽然在大多2-3线城市 这种大肠癌筛查普查还没有开展,但我们广大听众朋友应该增加健康保健意识,重视肠道症状,有问题及时肠镜检查。我们病房手术 早期癌症病人,有不少都是健康体检发现的,治疗效果非常好。 强调下,有些特殊人群要重点关注。医学研究已经证明,大肠癌不仅和饮食结构,生活方式密切相关,遗传因素也很重要 。大肠癌家族史的人群是癌易感人群。必须定期对其进行监测。就是这个人家里面有一个肠癌病人,他就比别人有更高的几率患肠癌,遗传跟大肠肿瘤还是有非常密切关系的。我们都住院肠癌病人都要了解家族史,如果患者家族中有多人患大肠癌,的我们建议直系亲属都去做肠镜检查,确实也发现了大肠腺瘤和肠癌的病人 第二种情况大肠癌有一部分人有明确的遗传性,有一个家族性腺瘤型息肉病,患者整个大肠有成千上万密布腺瘤,青年就可发病,45岁后几乎100%癌变,40岁前做全大肠切除,有明确的家族性,比如说我们前一段治疗一个病人就是这样,常年腹泻,肠镜发现大肠有大量腺瘤,并癌变,这个病人到我们医院诊断是家族性腺瘤型息肉病,癌变,追问病史他父亲死于肠道疾病,你们家直系亲属应该讲在40岁以后都要去做肠镜检查,结果就在这个患者手术期间?他的妹妹,就听到我们医生告诉以后?就做了肠镜,家族性腺瘤型息肉病,一同住院,作了全部大肠切除,手术后病理部分腺瘤已经有癌变,这样的病例其实并不是罕见,所以这些大肠癌遗传易感人群必须密切监测。 (三)重视大肠癌危险信号 早期发现、早期诊断、早期治疗。就是说你发现有症状了,你要把它诊断明确了,明确了以后要治疗,在这个里头我想在大肠癌早期诊断是最关键问题,,因为我们知道如果说从治疗来讲的话,单纯手术就可以治愈,中晚期的肠癌即使医学快速发展,多种手段综合运用一些病人仍治疗效果不满意,所以早期发现是非常重要的。早期诊断还要靠人们自己多了解大肠癌的相关知识,了解大肠癌早期都有什么症状 如何及早发现大肠癌 1.首先经常察看粪便是否带血,带脓?血液呈红色或鲜红色,与早期内痔的症状非常相似,后期便血多为暗红色,混有粪便之粘液血便或脓血便。 肠癌的早期症状非常隐秘,很容易被忽视,事实上从大肠癌患者出现不适到确诊一般需要3到12个月,几乎大多患者都会有初期被自己或医生诊断为痔疮、肠炎、蛔虫症或胃病等曲折经历早期诊断率困难,一个人重视不足很多人认为痔疮是个小毛病没什么大不了的,殊不知痔疮不可怕,可怕的是掩盖在痔疮后面的直肠癌患者缺乏医学知识凭经验自我诊断自我用药治疗,可能也有很多人会有这样一种心理,因为害怕病,所以比较忌讳医生或者周围的人给他这样的建议,他总觉得我不一定就得吧,甚至于有了症状他都不去检查,他觉得不一定是肿瘤吧,也可能过两年就好了,结果反而耽误了时间,这种病人我们经常能碰上,把一个肠癌的病人误诊为痔疮,本来可以早期发现的病例可能拖到晚期。 另外一种就是跑到医院去又被医生给耽搁了,这种医院往往是比较小的医院,因为大便带血是肠癌一个常见症状之一,还有病人有腹泻或者便秘,总以为自己是痢疾或者肠炎,就把它当成痔疮、炎症性的疾病来看待,吃点消炎药品,就这样耽误了,病人来了说我大便有血,这个医生就不能够认真,不愿意张手做个肛指检查,说大概是痔疮,所以就耽误了,在我们临床上发现,大多数被我们收进来治疗的病人,都被自己耽搁了一段时间,一般来说病人一旦出现这些类似症状的话?如果有两个星期以上不明原因的话,最好是去找一个有经验的专科医生去做一个诊治?这样的话对你诊断这个疾病会带来很大的帮助。一般如果到大的医院专科医院的话这种机会就会少得多。 2.再就是看大便性状是否改变?比如大便条形变细或成扁平状? 3.另外您的大便习惯是否有所改变呢?比如大便次数或者是便意增多?而且总有排不净的感觉?。由于直肠肿块及其癌肿溃疡产生的分泌物,可产生肠道刺激症状,导致患者出现便意频繁、排便不尽感、里急后重等症状,但排出物多是粘液脓血状物,此时粪便形状也发生了改变,大便越来越细。 4.其次您是否腹部隐隐作痛或有其他不舒服的感觉?还有就是是否便秘或交替出现便秘、腹泻的情况,腹部摸到包块? 5.此外出现不明原因的贫血。不明原因的消瘦、乏力、食欲减退,患者一定要及时注意及时到专业医院进行检查和治疗。 病人如果说对自己的观察比较仔细的话,比如说我们说有一些大便的带血啊,大便习惯的改变这些?如果你能早期抓住这些蛛丝马迹,你去做一些相关的检查,找一些医生看的话,我想你可能发现早期肠癌的概率会大大的提高。 三级预防 三级预防对肿瘤患者积极治疗,以提高患者生活质量,延长生存期。 目前对大肠癌患者采取手术治疗为主,规范的综合多学科治疗,大肠癌治疗的复杂性,多种手段的有效性 要求我们正确选择合理的、最恰当的康复诊疗方案,减少肿瘤复发和/或转移,延长生存时间,对医生也提出了更高的要求。再欧美国家大肠癌治疗医生是大肠外科医生都是经过专科培训后 才能获得大肠癌治疗资质,我过也即将出台大肠癌治疗准入制度 我们建议诊治大肠疾病要到正规专科机构,、避免治疗不规范,治疗不足,过度,保证治疗效果 每位医生不仅是治疗者还是预防者!只有向公众普及改变生活方式、及时就诊、积极参加筛查普查的正确观念,积极治疗癌前病变,规范治疗临床肿瘤,才可以降低大肠癌的发病率和死亡率,改善大肠癌患者的生存质量。
想必大家对乳腺增生是并不陌生的,因为近年来我国发生这种疾病的人群愈发的呈直线上升所以这也就引发了人们关注这种疾病,那么大家知道乳腺增生常发女性的身上,那么它的危害都有哪些呢,下面我们就来了解一下。 乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。主要表现为周期性乳房疼痛,乳腺腺体增厚或出现团块,并有压痛。同时,还会有情绪改变,如生气、紧张、发怒、焦虑、抑郁等,工作、生活规律改变、劳累,甚至天气变化等都会使疼痛加重。有时稍有乳房的胀痛或触痛,在月经期明显,不会对健康有严重的影响。据调查约有70%~80%的女性都有不同程度的乳腺增生,多见于25~45岁的女性,或占育龄妇女的28%~40%,所以广大女性朋友很有必要做好预防乳腺增生的工作。 乳腺增生的危害有: 1、乳房胀痛、肿块乳腺增生明显的症状是病人会感到乳房胀痛有肿块,大都数患者会有周期性的疼痛,月经前期发生或加重,月经后减轻或消失。严重的病人还可出现持续性的疼痛,有的甚至走路、活动时也会疼痛,并且可向肩、背部、腋窝、上肢放射。乳腺增生有的表现为单侧,有的会出现双侧的乳房胀痛。 2、月经失调很多人认为月经失调与乳腺增生没多大关系,其实,这种观点是完全错误的。因为乳腺增生的发病原因主要还是因为内分泌激素失调所致,大都数患者表现出乳房胀痛有肿块的症状,但也有女性会表现出月经失调的症状。患者也应警惕月经不调带来的种种危害。 3、乳房周期性的疼痛在月经前一周开始,随后逐日加重,月经一来潮乳房疼痛即慢慢缓解,周而复始。这种变化与女性雌激素、孕激素周期变化有关。 4、癌变乳腺增生患者应警惕癌变,虽然乳腺增生的癌变几率很小,90%的乳腺增生是不会发生癌变的,但是研究表明,乳腺增生与癌变有一定的关联。导管上皮增生不伴有细胞异形癌变率有1%到2%,如伴有细胞异形可上升到2%到4%,重度异形的会有75%到100%的可能癌变。所以,患者如果做好定期的乳房检查或者妇科检查是可以有效避免癌症的发生。 朋友们看完以上的讲述以后是不是知道了乳腺增生都有哪些危害了呢,这样有效的了解这种疾病对我们是很有帮助的,所以日常的时候要我们要呵护好我们的乳房也要保持一个好的生活习惯,这样才能预防乳腺增生发生。
很多胆囊结石的病人对胆囊切除存在认识上的误区,怕影响消化功能,这种担忧是没有必要的。首先得了胆囊结石,要看普外、肝胆外科医师,这样才能得到正确的指导和有效的治疗。一般医师看后会建议或手术或保守治疗或定期复查。这些建议的背后是有数据支撑的,甚至血的教训。在临床上,开始是胆囊结石,再后来演变成胆囊炎、坏疽、穿孔、胆管炎、胰腺炎、肝硬化、胆囊癌等,甚至死亡者不少,所以一定要重视胆囊结石,听从医师的建议。
临床误诊实例:这 8 种腹痛,你不一定都见过 原创 2017-07-10 丁香园论坛 消化时间 腹痛是临床上常见的症状之一,病因复杂,是消化系统最难确诊的疾病。在循环系统、血液系统、内分泌系统等疾病中也经常出现腹痛为首发症状的病例。临床上常常遇见腹痛病人,可是,背后的真相往往会让剧情反转,出乎意料。 不是腹痛的「腹痛」,你能准确诊断出来吗? 有一种腹痛叫做过敏性紫癜 大约十几年前了,我还是个刚毕业不久的小医生,有一次有个老同学领个小男孩找我来看病,孩子腹痛,周脐为主,右下腹也有轻压痛两天,无发热,我建议去儿科或外科就诊。一周后老同学又领着小男孩来找我,说小男孩得了阑尾炎,在私人诊所做完手术了(私人诊所便宜,没去医院做),现在还有腹痛,而且双下肢有皮疹,我恍然大悟原来孩子是过敏性紫癜呀! 有一种腹痛叫做糖尿病酮症酸中毒 某天夜班的时候,白班的老主任给我交班了一个病人,男性,21 岁说是胆道感染,被消化科收入院,但是办了手续说没床,给赶到急诊来了。病史是纳差腹痛 3 天,查体是胆囊点压痛,剑突下压痛。老主任说病人呼吸不太好,还说肚子很硬,做了腹部平片没有穿孔,腹部彩超说胆管略微粗。说别的化验都没问题。 我说为啥没见化验单呢,于是家属把化验单都拿来了。我看了看化验单,腹部平片提示肠管胀气;血常规基本正常,;2 个腹部彩超第一个正常,第二个报胆管略粗;然后还有个尿常规,报尿糖 3+尿酮 3+;赶紧问了下家属和患者本人均说没糖尿病史。我立刻让护士去测个电子血糖,血糖 27 mmol/L,赶紧要求抽动脉血气分析,血气里面 ph6.88; 诊断立刻明确:糖尿病酮症酸中毒。我紧急处理后收入内分泌科。 有一种腹痛叫做 HIV 阳性 记得是下午准备下班了,消化内科门诊转来一个病人,老年男性,60 多岁,主诉是腹部闷胀不适 2~3 月,在当地医院行胃镜检查,提示「慢性胃炎,反流性食道炎」。因为转诊医生是资历比较老的,所以我也没有多说话,就准备按照他的意见治疗。 等他走后,觉得不放心,还是要自己亲自问病查体,就去看病人。 主要印象好像是,老年男性,食欲下降,腹部不适,主要在脐周,大便「不正常」(患者是少数民族,自己说不清),近 2 个月消瘦明显,查体觉得肚子这也痛那也痛,但是疼痛程度不明显。查体后,患者又主动拿出一张外院的 B 超,上面写着「腹腔内可见多处淋巴结肿大」。 忽然之间,我想起来了,我们这边 HIV 感染率很高的,腹腔内肿大的淋巴结不会是淋巴瘤吧,赶紧查 HIV,还真是个阳性。 有一种腹痛叫做带状疱疹 一次急诊科收入上腹痛一天老年患者,急诊诊断消化性溃疡,患者既往有消化性溃疡病史,手中还有胃镜报告单(一个月前的),腹部彩超未见明显异常,患者疼的很厉害,上腹部左季肋疼痛,深呼吸加重,不敢用力呼吸,我让患者平躺床上查体,腹软,无明显压痛与反跳痛,肠鸣音正常,当时大脑飞速旋转患者是心梗、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗塞、消化道穿孔.....? 正想下一步查心电图、肺 CT、肺 CTA..... ,我又让患者侧下身体,再次查体隐约看见左侧季肋区有个淡红色皮疹,我连忙让他脱掉所有上衣从分暴露皮肤,原来沿肋骨走行带状分布疱疹,一下明确诊断了:带状疱疹。看来查体要仔细哟,这个病人后来描述在急诊科及做彩超时共有 4 名医生看过他,可是谁也没有认真查体,其实稍加认真就很容易明确诊断了! 有一种腹痛叫做下壁心肌梗死 刚毕业不久时候在基层医院出急诊,当时的急诊室非常简陋,只有听诊器血压计等简单的设备,连心电图机也没有,一晚来了一名老年男性患者,主诉「受凉后出现恶心、呕吐,腹痛、腹泻一天」,呕吐为胃内容物,腹泻为黄稀便次数不多,腹痛以上腹部为主,无明显胸闷及胸痛。 既往无糖尿病、高血压病史。在家口服「胃药」不缓解,测血压:90/60 mmHg,口唇无紫绀,双肺呼吸音清晰,心率正常、律齐无杂音,腹软、无明显压痛及反跳痛。查了血常规白细胞偏高,当时第一感觉像「急性胃肠炎」引起的上述症状,给予抗炎、补液、保护胃黏膜等对症治疗,到清晨时腹痛仍为缓解,患者要求转院,过几天后得知患者确诊为急性下壁心肌梗死,此病例教训深刻真是终生难忘呀!老年腹痛患者一定警惕急性心肌梗死发生! 有一种腹痛叫做宫外孕 12 月 22 日,女,20 岁,诉腹痛吐泻 16 小时,于家中凌晨 1 时无明显诱因出现腹痛,伴呕吐腹泻,乡医予颠茄口服,抗炎药物静点(具体不详),症状无好转,于 16 时转亲戚诊所,予庆大霉素 糖盐 250 mL 静点,仍无好转;(其间询病号例假正常 服避孕药)后来我院。 察重度失血貌,腹部压痛反跳痛明显,再次询问月经史,诉一周内来例假两次,避孕药不是每次都服,急查腹部 B 超,示大量腹腔积液,予导尿(11 小时无尿)查早孕阳性,请妇科会诊后穹窿穿刺抽出不凝血,急手术开腹估计出血量 3500 mL,但小命捡回来了。 有一种腹痛叫做嵌顿疝 我也谈一个病例:一老年女性,有 COPD 史,突发腹痛当地卫生院就诊,查腹部平片示「肠梗阻」,予胃肠减压、抗炎解痉等一系列治疗,无效,腹部平片仍「肠梗阻」。转到我院外科一熟人处住院,仍考虑「肠梗阻」,继续胃肠减压、输液等治疗,腹痛仍无好转,第三天 CT 检查提示「左腹股沟处包块」,赶紧再去查体,果真一圆形隆起,触痛,无法回纳,追问之,诉出现这包块后不久就开始腹痛了。诊断明确:嵌顿疝。立即急诊手术,局部肠管已坏死。术后我们 ICU 里待了近一周才拔管转出。 这类腹股沟疝病人误诊我已至少碰到 4 起。虽理论上腹部体检明确要求要充分暴露,但实际工作中很难做到。建议这时候可以手伸进去摸一下腹股沟有无包块,最好再注意一下股三角处,避免漏诊股疝。 有一种腹痛叫做黄体破裂 多年前还做急诊科工作,遇到一个有明确节育史的 40 左右病人,主诉是腹痛,同时有头晕、大汗等症状,经检查血压 70/40,立即给予补液,又没有消化道出血等失血病史,宫外孕节育了应该不考虑了吧,但是因为我的一个同事有一对双胞胎妹妹就是在她母亲节育后再次怀孕生的(节育手术质量?汗),所以当时还是交代的宫外孕,并收入妇产科,最后经手术证实,是黄体破裂导致的大量出血!
患者,男,29 岁。因「突发上腹疼痛 20 分钟」入院。 患者约于某日晚 22 时左右,进食后突发上腹疼痛,持续性绞痛,无肩背部及会阴部放射,无恶心无呕吐。后疼痛逐渐加重,遂至当地卫生室就诊,当时拟诊为「腹痛待查、胃痉挛?」予以解痉止痛治疗后好转回家。约于两小时后疼痛加剧,平卧后明显,来我院就诊,当时予查血常规示:wbc 17.6*10 9 ,N0.95 Ll0.18 Hb 123 g 每升 PLT135*109。血淀粉酶 46U 每升,尿常规及尿淀粉酶未见异常,腹部立位平片未见膈下游离气,B 超未见异常。 第二日上午 8 时许,患者复来我院,仍诉有上腹疼痛,疼痛性质同前,门诊予以「腹痛待查」收入院。病程中患者无恶心,无呕吐,无咳嗽咳痰,无呼吸困难,无尿频尿急及肉眼血尿。否认高血压,糖尿病史,否认有消化道溃疡史。否认黑便,肛门有排气。 查体:T38℃, P87bpm,R18bpm,BP120/80 mmHg 。神清,精神可,营养好,痛苦貌,被动体位,步入病房,查体合作。 皮肤巩膜未见黄染,各浅表淋巴结未及肿大。颈软、无抵抗、颈静脉无怒张。气管居中、甲状腺不大。胸部及心肺未见明显异常。腹平坦,未见腹壁静脉曲张,未见肠型及胃肠蠕动波,上腹部压痛明显,伴轻度的肌紧张及反跳痛,右下腹稍压痛伴反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛。移动性浊音阴性。肠鸣音存在,约 4~6 次没分,未及异常亢进,无气过水声,腹部血管无杂音。神经系统无异常,脊柱四肢无异常。 辅助检查(第二日) 血常规:白细胞 10.16*10 9 ,N 0.75 L 0.18 HB 125 g 每升 plt135*109 血淀粉酶(今日上午)72U/L,尿常规未见异常,大便常规未见异常,B 超未见异常,腹部立位平片未见异常,心电图正常,未作 CT 检查。 入院后予以禁食,持续胃肠减压,抑酸,补液,抗感染等对症治疗,患者现稍缓解,但仍有上腹部压痛及反跳痛,伴有肌卫。 讨论 诊断考虑什么疾病? 公布结果(点击下方空白处查看↓↓↓) 患者是晚 10 时左右吃了山椒鸡爪后出现的上述情况。复查 b 超未见异常,血淀粉酶 48u/L。 查体:心肺同前。腹部压痛明显缓解,右下腹无压痛无反跳痛。上腹部仍有少许压痛,无肌紧张。仍予以原治疗,胃肠减压引出草绿色液体约 200 ml,予以灌肠后大便通畅,大便潜血 2+,倾向于消化道穿孔后自行闭合。
最新的资料显示,结直肠癌在我国的发病率占第5位,是较常见的恶性肿瘤。我国结直肠癌的发病部位与欧美有所不同,其中直肠癌的发病率高于结肠癌,而且直肠癌中有60%~75%源于中低位直肠。对于局部进展期直肠癌,新辅助放化疗(neoadjuvant radiochemotherapy)已经是标准的治疗方法,被许多的指南所推荐。随后的外科手术,由于术前放化疗的实施,局部保肛率有了显著的提高。但伴随而来的手术相关并发症也逐渐凸显。 对低位直肠癌,保留肛门括约肌的手术(sphincter preservation)带来了一系列的手术并发症,应该引起外科医生的重视;有些过度追求保肛的手术,结果是仅仅保留了肛门的外形,对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通过文献复习并结合自身临床经验,来探讨直肠癌相关手术并发症,分享处理对策,以期为临床工作提供更多的参考。 一、术中意外出血 骶前静脉大出血是直肠癌手术最严重的并发症,据报道发生率为0.2%~8.6%,其中施行腹会阴联合切除术(abdominalperineal resection,APR)和直肠癌术前接受放化疗患者的发生骶前出血的概率更高,可达9.2%~ 10.6%。 如处理不及时或不正确,会导致二次损伤甚至危及生命。骶前静脉是由两骶外侧静脉和骶正中静脉相互交联形成的静脉网,最易出血的区域是下骶骨区,在这里Waldeyer筋膜较厚,直接连接到骶前筋膜,分离不当极易损伤出血。 有研究表明,取截石位患者的骶前间隙静脉压力是下腔静脉的3倍,骶前出血静脉直径2~4 mm,出血量可达1 000 ml/min,这个区域的小血管出血是极难控制的。骶前出血发生后,稳定情绪、压迫止血是要采取的首要措施;其次要尽快配血输血,注意患者的生命体征。 最重要的是要先移除肿瘤和肠管,腾出空间便于止血操作。如果患者的肿瘤巨大,加之出血量较大较急,切除肿瘤困难时,宜在肿瘤近端离断肠管,近端拖出行肠造口术,远端闭合(Hartmann术),纱垫压迫止血,迅速结束手术。 二、术中膀胱损伤 膀胱是局部进展期直肠癌最常见的侵犯部位,以直肠-乙状结肠交界处的巨大肿瘤侵犯居多,这种侵犯一般较易发生在膀胱底,一般不易累及膀胱三角。但是,直肠下段前壁癌特别是在男性,较易侵犯前列腺、尿道和膀胱,这部分的肿瘤距膀胱三角一般较近,临床处理原则有所不同。 对于高位直肠癌侵犯膀胱的患者,许多外科医生采用的是分离与膀胱侵犯的肿瘤,或者说是"剥离" 。然而有文献报道,直肠癌膀胱侵犯切缘阴性的5年生存率为72%,而切缘阳性的生存率仅为27%。事实上,高位直肠癌一般很少侵犯膀胱三角,距肿瘤1 cm处切除(透)膀胱壁,完整切除侵犯膀胱的肿瘤并不困难。 只要不累及膀胱三角,整块切除部分膀胱壁,将残余膀胱完整缝合是可行的,这种做法更符合肿瘤根治的原则。而发生在直肠低位的巨大肿瘤,侵及膀胱和尿道,大都发生膀胱三角的受累,需要做全盆脏器切除手术(total pelvic excision),包括直肠、前列腺、全膀胱、精囊腺及部分输尿管。 三、术后吻合口瘘 据文献报道,直肠癌术后吻合口瘘的发生率高达3%~19%。瘘发生的因素有很多,其中患者的相关因素包括:高龄、男性、肥胖、营养不良、吸烟、饮酒、美国麻醉师协会(ASA)评分≥3分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史及糖尿病病史;手术相关因素包括:手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术前肠道准备以及盆腔引流不畅。 近来的研究提示,吻合口瘘的重要因素是吻合口局部感染,以及相关的肠道内菌群失调。对于瘘的诊断标准,文献报道很多,除了临床症状、腹腔引流管有渗出物等外,血降钙素原及C反应蛋白等的检测对诊断吻合口瘘也有重要临床意义。 对于发生在术后1周以内的吻合口瘘,我们的经验是,需要二次手术时不要强行缝合看到的瘘口,因为此时的瘘口周围组织在肠液的腐蚀下较为脆弱,局部的缝合往往不成功。为了"安全" ,过度缝合组织会引起肠腔的狭窄,采用Hartmann术式较为安全。缝合不满意导致的二次瘘,临床处理将更加困难。 四、直肠阴道瘘 直肠阴道瘘的发生率为3%。导致发生的原因可能为: (1)肿瘤位于直肠前壁,游离时损伤或因肿瘤浸润需切除部分阴道后壁; (2)解剖不清致吻合器闭合时包含部分阴道后壁或缝线穿透阴道黏膜; (3)术前辅助放疗会引起直肠壁水肿、阴道后壁的粘连等,增加了手术难度,影响直肠、尤其是吻合部位组织的血运和组织修复; (4)吻合口瘘导致盆腔脓肿,穿透阴道后壁。 非手术治疗包括局部护理(坐浴及局部冲洗)、脓肿引流、无渣饮食、口服广谱抗生素10~14 d以及肠外营养等。对于直肠阴道瘘的处理需要谨慎:首先应该对瘘口进行评估,没有近端肠造口的情况下,手术修补是不明智的。对于较大的直肠阴道瘘,特别是高位瘘,需要与妇科、整形外科多学科协作,术前制定出完整的诊疗计划,争取手术一次成功。 应该看到,直肠阴道瘘是外科严重的并发症,是引发医患矛盾的重要起因。因此,对二次手术的处理一定要慎重。主要的手术方式有转流性造口、瘘管切开缝合术、单纯瘘管切除、分层修补术、直肠推进瓣修补技术及经肛门括约肌途径修补术等。提高手术技术,避免医源性损伤,是预防是减少直肠阴道瘘的重要手段。 五、直肠癌术后出血 常见于吻合口出血,多在术后1周内发生,发生率为0.5%~6.5%,主要表现为经肛门排除鲜血便,有多种全身或局部因素影响或导致吻合口出血的发生。全身性因素包括月经期、合并有凝血功能障碍的全身性疾病、高血压、糖尿病、营养不良或口服抗凝药物等;局部因素包括两侧吻合的肠管系膜血管处理不完全、肠壁裸化不完整、肠道慢性炎性反应及肠梗阻等病变导致吻合处肠管充血水肿,或吻合技术欠佳等因素均可能导致吻合口出血。 大部分患者出血量较少,不需要特殊干预,如出血量较多,可以静脉给予止血药、输血和肾上腺素冰盐水灌肠等。若仍出血不止,应积极液体复苏的同时行结肠镜检查,发现出血可以夹闭止血或电凝止血或经肛门缝扎止血,必要时及时剖腹探查。因此,术前全面的评估,术中仔细操作是预防直肠癌术后出血的主要方法。 特别提示:对于接受了术前放化疗的患者,术后出现了吻合口的出血,有时候量很大,局部措施不满意的情况下,再次手术进腹显得尤为重要,特别是全身情况不佳的患者,手术应尽量缩短时间。 我们的经验是采用Hartmann的手术方式,不要试图缝合可能出血的吻合口,反复止血已经使吻合口组织十分脆弱,继续缝合有再发出血和日后出现吻合口瘘的可能,往往使病情复杂化,有引发医患矛盾的风险。 六、术后肠梗阻 肠梗阻是直肠癌手术后常见的并发症,文献报道其发生率为6.4%~10.0%。术后早期的肠梗阻为非肿瘤原因引起的肠梗阻,通常是APR手术后的盆腔腹膜没有关闭(腹腔镜手术更多见),部分肠管落入盆腔与粗糙的手术创面紧密粘连成角引起。这种肠梗阻最易发生在术后5~7 d,患者开始进食后。 腹部平片可以看到多个气液平面,特别是在盆腔。这种情况往往保守治疗不能缓解,因为进食后肠腔内容物更多,在重力作用下肠管沉至盆腔的可能性更大。所以,对于APR手术后的患者,在出现小肠梗阻经短暂保守治疗不缓解的情况下,如果诊断明确,建议尽早手术,梗阻解除后尽量关闭盆底腹膜,以防止小肠再次坠入盆腔出现肠梗阻。 七、术后吻合口狭窄与前切除综合征 吻合口狭窄是直肠癌术后常见的并发症之一,多表现为不全肠梗阻的症状,文献报道的发生率为13%~32%。 根据狭窄的原因分为: (1)膜性狭窄:主要由直肠造口术后直肠被旷置发生直肠粘膜废用萎缩引起; (2)管状狭窄:是因为吻合器型号过小或吻合口瘢痕收缩引起; (3)弥漫性狭窄:大多因直肠癌术后放疗、直肠周围感染至肠管纤维化形成"硬管"样狭窄。 治疗吻合口狭窄时首先要排除吻合口肿瘤复发,良性的吻合口狭窄多能通过手法扩张、内镜下扩张、球囊扩张或支架植入等方法治疗,若狭窄严重,上述方法治疗效果不佳,也可通过手术切除吻合口,再次吻合或永久性造瘘。 前切除综合征(anterior resection syndrome,ARS)是一种直肠切除术后,由于直肠结构的改变,括约肌神经等组织损伤、以及直肠排粪反射下降引起的,以便急、便频和气粪失禁等为主的一系列症状组成的综合征,少部分患者也可能表现为便秘或排粪困难等症状。 故前切除综合症分为两种类型: (1)急迫型:主要表现为排粪次数增多,甚至失禁。 (2)排空障碍型主要表现为排粪极度费力,排空不全。 文献报道,直肠癌低位前切除术后ARS的发生率在34.8%~72.9%。ARS受多种因素的影响,如肛门括约肌受损及神经损伤、直肠结构受损和容积减少、吻合口狭窄和直肠管壁僵硬、术前放疗以及肠道协调功能障碍。 在治疗方面,对于短暂性的肠道功能紊乱可给予相应的对症治疗,鼓励患者主动练习收缩肛门来提高括约肌的力量,对于吻合口狭窄的患者可以经直肠扩张和灌洗。 在手术方面,改进消化道的重建技术,如行端侧吻合,制作肠储袋,术中精细操作,还有骶神经刺激技术。目前ARS的治疗缺少有效的治疗手段,最好的预防措施就是严格把握直肠癌前切除的适应证,选择合适的病例,外科医生不能一味追求手术而忽略患者生理功能的保护。 外科医生应重视直肠癌手术的并发症预防及处理,因为它关系到直肠癌手术的成败与否和患者预后及生活质量,"手术成功、治疗失败"这一贬义词包含着围手术期的处理未达要求,治疗未达到目的。外科手术是治疗直肠癌的主要手段,预防和减少并发症的发生至关重要。 特别是新的综合治疗手段的不断普及,直肠癌的手术患者往往经历了放化疗等多种治疗手段,发生各种并发症的机会更多,临床医生应充分认识直肠癌综合治疗的重要意义,认真了解直肠癌外科手术可能发生的相关并发症,为直肠癌患者选择合理、规范、科学有效又符合卫生经济学的治疗方法会使我国直肠癌综合治疗水平有显著的提高。